| SYARAT ADMINISTRASI PASIEN JAMPERSAL | ||||
| NO | KELENGKAPAN ADMINISTRASI | ADA | BELUM ADA | |
| 1 | FC KTP Suami dan Istri 1 Lembar (Ket.Domisili) | |||
| 2 | FC KK | |||
| 3 | Surat Keterangan Tidak Mampu ( SKTM ) | |||
| 4 | Surat Rujukan dari Puskesmas | |||
| 5 | Surat Pernyataan Tidak Memiliki Jaminan BPJS/PBI dari Puskesmas | |||
| 6 | Surat Keterangan Dirawat ( Ibu dan Bayi ) | |||
| SYARAT ADMINISTRASI PASIEN JAMPERSAL | ||||
| NO | KELENGKAPAN ADMINISTRASI | ADA | BELUM ADA | |
| 1 | FC KTP Suami dan Istri 1 Lembar (Ket.Domisili) | |||
| 2 | FC KK | |||
| 3 | Surat Keterangan Tidak Mampu ( SKTM ) | |||
| 4 | Surat Rujukan dari Puskesmas | |||
| 5 | Surat Pernyataan Tidak Memiliki Jaminan BPJS/PBI dari Puskesmas | |||
| 6 | Surat Keterangan Dirawat ( Ibu dan Bayi ) | |||
| SYARAT ADMINISTRASI PASIEN JAMPERSAL | ||||
| NO | KELENGKAPAN ADMINISTRASI | ADA | BELUM ADA | |
| 1 | FC KTP Suami dan Istri 1 Lembar (Ket.Domisili) | |||
| 2 | FC KK | |||
| 3 | Surat Keterangan Tidak Mampu ( SKTM ) | |||
| 4 | Surat Rujukan dari Puskesmas | |||
| 5 | Surat Pernyataan Tidak Memiliki Jaminan BPJS/PBI dari Puskesmas | |||
| 6 | Surat Keterangan Dirawat ( Ibu dan Bayi ) | |||
| SYARAT ADMINISTRASI PASIEN JAMPERSAL | ||||
| NO | KELENGKAPAN ADMINISTRASI | ADA | BELUM ADA | |
| 1 | FC KTP Suami dan Istri 1 Lembar (Ket.Domisili) | |||
| 2 | FC KK | |||
| 3 | Surat Keterangan Tidak Mampu ( SKTM ) | |||
| 4 | Surat Rujukan dari Puskesmas | |||
| 5 | Surat Pernyataan Tidak Memiliki Jaminan BPJS/PBI dari Puskesmas | |||
| 6 | Surat Keterangan Dirawat ( Ibu dan Bayi ) | |||
